(서식 제 1 호)

장학생 지원서 및 클럽 회장 추천서

사  진

성 명				주민등록번호
학교 / 학과 / 학년
주 소
전화번호					E-Mail

장학생 구분란에 반드시 기재바람	관명 장학생	0	클럽 장학생		계속 장학생		신규 장학생		외국인 장학생	국적

본인은 귀 재단의 장학생이 되고자 신청서 및 기타 관계서류를 첨부하여 제출

여기까지만 작성하여 신청자 서명만 하여 제출하시면 됩니다.

하오니 승인하여 주시기 바랍니다.

201  년      월       일

신청자 성명 :                         인

위 학생은 본 클럽이 보증하여 장학생으로 추천하오니 승인하여 주시기 바랍니다.

추천클럽 :   국제로타리3640지구

서울영등포로타리클럽

회 장 명 :                         인

성 명	정 석 규	생년월일
직 장 명	(재)신양문화재단	직장전화	02-877-8566
핸 드 폰		E-Mail	sinyang@sinyang.org

카운슬러(관명장학생/외국인장학생 추천인 기재 요)

본인은 위 학생에 대하여 카운슬러가 되고자 합니다.

카운슬러 :      정 석 규      인

계 좌 번 호	은 행 명	예 금 주

※ 장학금 입금받을 클럽명 계좌번호 기재란